CHAPITRE 5 — ANXIÉTÉ

L’anxiété est un système d’alarme. Très utile quand on croise un ours. Beaucoup moins quand on reçoit un mail intitulé “On peut se parler ?”.

L’anxiété, c’est le cerveau qui dit : « Danger ! » … même quand le danger est juste un formulaire administratif.

 

Chez Émilie : l’anxiété relationnelle

Émilie a un radar social intégré. Il détecte tout : les micro‑expressions, les silences, les intonations, les virgules mal placées.

Elle vit dans un monde où chaque interaction peut être interprétée comme un examen. Et elle veut obtenir 20/20.

 

Chez Michel : l’anxiété de performance

Michel n’a pas peur des autres. Il a peur de ne pas être à la hauteur.

Il fonctionne comme un chef d’orchestre qui dirige 12 instruments en même temps… sauf qu’il est tout seul dans la fosse.

Son anxiété est discrète, élégante, presque professionnelle. Mais elle le ronge.

Chez Lucien : l’anxiété globale

Lucien est anxieux de tout : le bruit, les transitions, les consignes, les autres enfants, la cantine, les devoirs, les surprises, les jours pairs, les jours impairs…

Son cerveau est en mode “alerte permanente”. Il n’a pas encore appris à distinguer un vrai danger d’un simple changement de salle.

                               

 

Ce qu’il faut retenir

• L’anxiété n’est pas un bug : c’est un système d’alerte trop sensible.
• Elle varie selon l’histoire, les schémas, l’âge et le contexte.
• Elle se traite par la sécurité, la prévisibilité, la psychoéducation, et parfois par le simple fait de dire : « Oui, c’est normal que ce soit difficile. »
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Guide rapide — points à considérer avant d’appliquer un plan

• Quel est l’objectif prioritaire ? (Sécurisation, réduction des crises, amélioration du sommeil, réintégration sociale).
• Quel est le niveau de ressources familiales et scolaires ? (Capacité d’appliquer les stratégies).
• Quel est le degré d’urgence clinique ? (Risque suicidaire, auto‑agressivité, décompensation). Décision‑point : commencer par interventions à fort effet/faible coût (routines, sommeil, guidance parentale) puis ajouter thérapies enfants/adultes et, si nécessaire, pharmacologie.

Modalités détaillées par patient

 

Lucien (7 ans) — priorités : sécurité, routines, remédiation FE, soutien parental

 

• Parent Management Training (PMT) / PCIT : formation parentale sur renforcement positif, consignes courtes, gestion des crises en temps réel ; inclure sessions parent‑enfant pour coaching in vivo.
• Entraînement aux compétences de régulation émotionnelle adapté à l’âge : techniques de respiration, signal visuel de pause, jeux de remédiation exécutive (mémoire de travail, inhibition).
• Hygiène du sommeil : rituels fixes, coucher progressif, limiter stimulations avant le coucher.
• Adaptations scolaires : consignes simplifiées, pauses sensorielles, plan de transition visuelle.
• Renforcement positif systématique et plan de récompense court terme.
• Pharmacologie : envisager uniquement si comorbidité sévère (TDAH/anxiété invalidante) et après bilan pédiatrique.

 

Modalités thérapeutiques détaillées (pratique)

1. Structure et composantes (PMT)

• Psychoéducation sur fonction du comportement.
• Techniques : renforcement positif, ignore sélectif, consignes courtes, time‑in/time‑out structurés.
• Format : 1 séance/sem ou bi‑hebdo, travail à domicile (exercices quotidiens).
• Mesures : échelles parentales de comportement, journal des incidents.

2. Structure et composantes (PCIT)

• Phase CDI (Child‑Directed Interaction) : renforcer relation parent‑enfant, compétences d’écoute.
• Phase PDI (Parent‑Directed Interaction) : consignes, limites, discipline cohérente.
• Coaching in vivo : thérapeute observe via oreillette et guide le parent en temps réel.
• Avantage : apprentissage immédiat et correction en situation réelle → effets plus rapides chez jeunes enfants.

3. Mise en œuvre pratique

• Évaluation initiale : sévérité, comorbidités, motivation parentale.
• Fidélité : suivre protocole standardisé (manuels PMT/PCIT) pour maximiser effet.
• Travail à domicile : exercices quotidiens courts (5–15 min) ; tableau de renforcement.
• Coordination scolaire : informer enseignants, plan de renforcement cohérent.

4. Mesure d’efficacité et suivi

• Indicateurs : fréquence des crises, durée, score parental de stress, compétences sociales de l’enfant.
• Réévaluation : à 8–12 semaines ; si amélioration insuffisante, vérifier adhérence, intensifier coaching, envisager bilan neurodéveloppemental.

Risques, limites et recommandations

• Limite principale : nécessite engagement parental soutenu ; sans adhérence, effet réduit.
• Risque : mauvaise application des techniques (punitions inappropriées) → supervision nécessaire.
• Recommandation : privilégier PCIT pour enfants très jeunes et PMT pour familles où coaching in vivo est moins accessible ; combiner avec interventions scolaires et, si besoin, prise en charge médicale.

Points clés à retenir : PMT et PCIT sont des traitements fondés sur des preuves pour les troubles comportementaux infantiles ; la réussite dépend fortement de la formation parentale, de la fidélité au protocole et de la coordination systémique

 

Émilie (46 ans) — priorités : réduire rumination, restaurer FE, diminuer charge

• Thérapie cognitivo‑comportementale centrée sur ER : restructuration cognitive pour croyances d’abnégation, exposition interpersonnelle graduée, entraînement à la tolérance à l’erreur.
• Travail sur fonctions exécutives : planification réaliste, micro‑routines, externalisation (checklists, rappels).
• Réduction de la charge : négociation de délégation, limites claires, pauses obligatoires.
• Groupes psychoéducatifs / skills training pour apprendre stratégies d’autorégulation.

 

Michel (54 ans) — priorités : assouplir contrôle, restaurer récupération

• Approche intégrative : thérapie focalisée sur rigidité (exercices de flexibilité comportementale), techniques de relaxation et sommeil.
• DBT‑informed skills pour tolérance à la détresse et régulation émotionnelle ; travail sur délégation et limites professionnelles.
• Coaching organisationnel : révision des priorités, délégation progressive, plan de récupération active.

Risques, limites et points pratiques

• Risque d’échec d’adhérence si la famille/système n’est pas engagé ; prioriser PMT/formation des aidants.
• Limitation : interventions scolaires nécessitent coordination avec l’établissement (plan d’accompagnement).

Surveillance : réévaluer sommeil, humeur, crises toutes les 4–8 semaines ; envisager avis pharmacologique si pas d’amélioration