Ce qu’il FAUT savoir sur le metylphenidate (Ritaline, Concerta…).

Cette mise à jour, issue d’une synthèse des recommandations de l’ANSM et des études récentes sur le methylphénidate, concerne bien évidemmentles psychiatres prescripteurs, mais aussi les nombreux psychologuessouvent confrontés aux questions parentales sur le traitement médicamenteux du TDAH.

1. LES CHIFFRES :

– En France 2% des enfants d’âge scolaire seraient TDAH selon les critères de la CIM 10 contre 5% aux USA selon le DSMV

– 75% des patients sont des garçons

– L’âge classique de prescription se situe entre 6-11ans

– La durée moyenne de traitement observée est de 18mois

2. LES RECOMMANDATIONS FONDAMENTALES DE L’ANSM :

– METHYLPHENIDATE N’EST PAS LE TRAITEMENT DE 1ere INTENTION !!
Les recommandations sont claires, il s’agit d’un recours de 2èmeintention après échec des dispositifs psycho-socio-éducatifs.

– En cas d’absence d’amélioration après 1mois de traitement, celui ci doit être STOPPE !!

– Le Methylphénidate doit être arrêté au moins une fois par an et son utilité réévaluée.

– Favoriser l’arrêt du traitement pendant la puberté et après la puberté

– Le traitement d’initiation chez l’adulte n’est PAS recommandé.

– La primo-prescription DOIT rester HOSPITALIERE (1/3 des prescriptions sont libérales hors recommandations)

3. LES EFFETS SECONDAIRES PROUVES :

– Nervosité
– Insomnie/Tb sommeil
– Céphalées
– Anorexie/perte de poids
– Troubles de l’humeur
– Episodes psychotiques
– Tics moteurs ou verbaux
– Convulsions
– Dyskinésies
– Arythmies, Tachycardie
– HTA
– Dépendance psychologique/tolérance
– Mésusage (surtout chez les adultes toxicomanes)

4. IMPORTANTES PRECISIONS (ET RASSURANTES !):

– AUCUNE ETUDE NE PROUVE DE TOXICITE CARDIORESPIRATOIRE GRAVE sur le court terme et sur le long terme. On note simplement une légère augmentation de la Tension Arterielle ainsi que du rythme cardiaque.

– Il existe bien des cas de ralentissements modérés de la courbe staturo pondérale, mais aucune étude ne montre un effet non transitoire ni majeur.
Une grande étude prospective américaine est en cours notamment pour l’évaluation des effets secondaires staturo-pondéraux ET de maturation sexuelle.

-Les études montrent que l’effet anorexigène est transitoire. Il est le fait d’une sensation de dégoût générée par une action sur le lobe insulaire du methylphénidate